Что такое телемедицина? обзор правил и процессов

Основные направления телемедицины

Телемедицина условно делится на два направления, в зависимости от уровня взаимодействия: «врач-пациент» и «врач-врач». 

«Врач — пациент». Направление подразумевает удаленные консультации пациентов, дистанционный биомониторинг, выписывание электронных рецептов, консультации по итогам анализов, дистанционную консультацию узких специалистов.
«Врач — врач». К этому направлению относятся медицинские консилиумы, трансляция сложных операций, лекции в рамках дистанционного обучения и повышения квалификации.

Кому нужна телемедицина?

Прежде всего, жителям удаленных и труднодоступных населенных пунктов. Наблюдается значительная экономия в части транспортных расходов. Многократно сокращается количество ложных вызовов, ввиду проведения мероприятий по предварительной оценке состояния пациента: профильному врачу направляются медицинских данные; решение о госпитализации принимается после полной оценки состояния здоровья пациента. Часто он необходим для наблюдения за пожилыми людьми, которые не в состоянии дойти до ближайшей поликлиники или не могут сами о себе заботиться. Сервис также напоминает о приеме лекарств. 

Какими законами регламентируется телемедицина?

В российском законодательстве требования к использованию телемедицинских технологий описываются в следующих законодательных актах:

• Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (часть 1 статьи 36.2 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации») (далее – Закон № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 г.).

• Приказ Минздрава России от 30.11.2017 № 965н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий» (далее – Приказ № 965н от 30.11.2017).

• Постановление Правительства РФ от 28.11.2011 № 977 «О федеральной государственной информационной системе «Единая система идентификации и аутентификации в инфраструктуре, обеспечивающей информационно-технологическое взаимодействие информационных систем, используемых для предоставления государственных и муниципальных услуг в электронной форме».

• Постановление Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)».

Особые правила современной российской телемедицины

Закон, регламентирующий действие дистанционных медицинских услуг, имеет множество оговорок. Например, пациент не может сразу, после появления первого симптома, позвонить врачу по мессенджеру и получить назначение или больничный. Согласно законодательству, нужно как минимум один раз прийти на прием к врачу в больницу. Без первичного осмотра врач не может диагностировать состояние больного и назначить лечение.

Авторы закона считают, что телемедицина подойдет тем, кто часто избегает повторного приема. Именно на втором приеме врач корректирует лечение, выписывает рецепты, назначает дополнительные анализы или обследования, выдает справки. Кроме того, в ряде заболеваний без первичного осмотра не обойтись. Например, осмотр невролога без такой процедуры как пальпация считается непрофессиональным, а выполнить пальпацию удаленно невозможно.

Проблемы есть у российской телемедицины и с выдачей электронного больничного, который может быть предоставлен по месту работы. Электронный больничный и обычный аналог будут иметь равную силу. Электронный больничный должен находиться в личном кабинете пациента. Документ считается действительным только при наличии цифровой подписи лечащего врача и медицинского центра. 

На деле, чтобы клиника могла выдавать электронный медицинский листок, у нее должна быть регистрация в фонде социального страхования. В свою очередь, пациент должен написать согласие на оформление больничного. 

Кто может оказывать услуги телемедицины? 

В законе говорится, что удаленные медицинские консультации могут оказывать только те медучреждения, у которых есть на это специальная лицензия на оказание обычной медицинской деятельности. Соответственно, оказывать услуги телемедицины они также могут только по тем направлениям, на которые у них есть лицензия. Например, если у клиники есть лицензия на оказание офтальмологических услуг, то эти услуги она может оказывать и дистанционно. Примечательно, что услуги телемедицины покрываются ОМС только жителям удаленных населенных пунктов, а также в сельской местности. Отдельные программы есть в ряде регионов, например в Краснодарском крае, но это скорее исключение.

Какие виды телемедицинских услуг существуют?

• Первичная медико-санитарная;
• Специализированная, высокотехнологичная;
• Скорая и скорая специализированная;
• Паллиативная.

Виды услуг в телемедицине

Консультации врача в онлайн-формате. Врач может проводить сеансы из любого места, ему необязательно для этого находиться в клинике. Связь поддерживается через телефонию, интернет или спутниковую связь. В процессе консультации врач может демонстрировать клиенту результаты анализов: снимки, выписки или видео. Такие консультации полезны тем, кто по географическим или другим причинам не может попасть к врачу, или тем, кто нуждается в срочной помощи. Удаленный мониторинг текущего состояния больного. Врач анализирует полученные данные о состоянии пациента: уровень сахара в крови, артериальное давление, температуру. Специальные датчики передают информацию в базу данных. Оттуда их потом для анализа берут врачи. Такие консультации чаще проводятся для престарелых пациентов и инвалидов, которые не могут самостоятельно выйти из дома. Удаленный мониторинг также помогает пациентам вовремя получать уведомления о приеме необходимых лекарств.  

Основные плюсы телемедицины:

• Экономию времени. Пациентам не нужно записываться на прием, ждать очереди, тратить время на дорогу в клинику;
• Доступность. Для клиента это возможность получить качественную помощь только при наличии интернета;
• Стоимость в сравнении с очным приемом ниже на 20-30%. Врачам не надо оплачивать аренду помещения и производить другие сопутствующие траты;
• Расширение клиентской базы для врачей. Врачи могут консультировать пациентов из разных населенных пунктов. Месторасположение самого специалиста также не имеет значения.

Недостатки телемедицинских услуг:

Какое оборудование используют для телемедицины?

Пациент и специалист созваниваются с помощью специализированных аппаратно-программных комплексов. При этом они могут не только видеть и слышать друг друга, но и обмениваться текстовыми и графическими данными. Оборудование представляет собой современный телемедицинский комплекс для удаленной диагностики состояния здоровья пациента, включающий комплексную автоматизацию инновационных медицинских устройств, с возможностью сбора, обработки, передачи и получения медицинских данных. АПК включает в себя набор диагностических приборов, телемедицину, информационную систему, рабочее место врача (фельдшера). Таким образом можно подключить любого профильного специалиста, получить консультацию при помощи видеоконференцсвязи, отправить медицинские данные приборов для изучения и постановки диагноза. Диагностические приборы телемедицинского комплекса позволяют проводить ЭКГ, измерения давления, сахара и холестерина в крови, спирометрию, отоскопию, биохимические и гематологические исследования; при необходимости задействуется лучевая диагностика при помощи портативного УЗИ и мобильного рентгена.

ICL Техно предлагает широкую линейку ИТ-решений по цифровизации медицинских учреждений:

• мобильные телемедицинские стойки — набор мобильных средств и ПО, предназначенных для использования в скорой и амбулаторной помощи, экстремальной медицине, медицине катастроф, военной медицине;

• мобильный комплекс ICLMed — комплекс медицинских устройств, собирающих, обрабатывающих полученные медицинские данные;

• система электронно-информационной очереди — комплекс ПО и аппаратных средств для управления потоком пациентов;

• защищенное рабочее место врача.

Все программное обеспечение зарегистрировано под маркой ICL Med и включено в реестр Российского ПО. Компьютерные решения ICL Техно соответствуют закону 152-ФЗ «О защите персональных данных».